عملية تكميم المعدة
عملية تكميم المعدة بالمنظار
- عملية التكميم كان يستخدمها الجراحون كعملية مرحلية أولى بغرض انقاص وزن المريض بشكل مرحلي ومن ثم العودة بعد فترة سنة لإجراء عملية تحويل مسار الإثني عشر . لوحظ أن مجموعة كبيرة من المرضى الذين تم اجراء عملية التكميم لهم كمرحلة أولى استطاعوا الوصول إلى درجات قريبة من الوزن المثالي واستطاعوا أيضاً التخلص من قدرٍ لا بأس من الأمراض المرافقة للسمنة. حينما تم عرض هذه النتائج في المنتديات العلمية تنامى لدى جراحي السمنة قناعة تامة أن عملية تكميم المعدة تصلح بمفردها لأن تكون علاجاً وحيداً للسمنة والأمراض المرافقة لها.
- يؤدي استئصال جزء من المعدة إلى خفض مستوى الهرمون المسمى جريلين ، والذي يشار إليه عادة باسم “هرمون الجوع”. وهكذا ، يجد كثير من الناس أنهم أقل جوعًا بعد تكميم المعدة. يلعب جريلين أيضًا دورًا في تحديد مستوى السكر في الدم ، لذلك فإن الأشخاص المصابين بداء السكر من النوع الثاني غالباً ما يرون انخفاضًا مباشرًا في حاجتهم إلى أدوية السكر (خاصة الأدوية عن طريق الفم) بعد تكميم المعدة. عملية تكميم المعدة تؤدى إلى الشفاء التام من مرض السكر من النوع الثانى فى أكثر من 60% من الحالات.
- تكميم المعدة يتم خلالها استئصال ما نسبته 70% – 80% من المعدة والإبقاء على أنبوب يتراوح حجمه بين 100 – 150 مل وعليه فإن المريض:
- يشعر بالشبع بسرعة بسبب صغر حجم المدة وبالتالي يتناول كمية قليلة من الطعام.
- يتضائل لدى المريض الشعور بالجوع كثيراً لأن الجزء المستأصل من المعدة هو المسؤول عن افراز هرمون الجريلين Ghrelin الذي يؤثر على آلية الشعور بالجوع.
كيف يتم تحضير المريض لعملية تكميم المعدة؟
- قبل الجراحة ، أعط طبيبك قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمعادن والمكملات العشبية أو الغذائية التي تتناولها. قد يكون لديك قيود على الأكل والشرب والأدوية التي يمكنك تناولها.
- إذا كنت تتناول أدوية تزيد سيولة الدم مثل الأسبرين أو الماريفان ، فتحدث مع طبيبك قبل الجراحة. نظرًا لأن هذه الأدوية تؤثر على التخثر والنزيف ، فقد تحتاج إلى تغيير روتين هذا الدواء قبل العملية.
- إذا كنت مصابًا بمرض السكر ، فتحدث مع الطبيب للحصول على إرشادات محددة حول تناول الدواء أو تعديله قبل و بعد الجراحة.
- يجب ايقاف التدخين بكافة أنواعه قبل العملية بإسبوعين على الأقل.
- إذا كنت مصاب بإرتفاع ضغط الدم فيجب أن يكون ضغط الدم مضبوط تماما قبل إجراء العملية عن طريق الإنتظام فى تناول علاج الضغط و قياس ضغط الدم يوميا قبل العملية.
كيفية اجراء عمليه تكميم المعده بالمنظار
- يقوم طبيب التخدير باجراء تخدير عام للمريض
- من خلال فتحات صغيرة ثلاث إلى أربع فتحات صغيرة في البطن حيث لا يزيد طول الفتحة الواحدة عن ١ سم على الجلد يتم من خلالها نفخ البطن بغاز ثاني أوكسيد الكربون لدرجة معينة عن طريق مثقاب البطن كأي جراحة مناظير معتادة لإنشاء حيز في البطن.
- من خلال عدة ثقوب يتم ادخال المنظار الذي يرتبط بسلك موصل الى شاشة تليفزيون تظهر الأمعاء والمعدة وغيرها.
- يتم ادخال الملاقط ثم جهاز كي وقطع الأوعية الدموية. ويتم تحرير المعدة من الدهون المحيطة بها.
- يتم ادخال انبوب (البوجي) من الفم الي الاثني عشر يتراوح حجمه بين 36- 38 F لتحديد مسار القص.
- يبدأ الجراح بفصل الأنسجة والأوعية الدموية بالكي عن المنحني الكبير للمعدة ابتداء من نقطة تبعد 5-6 سم عن الفتح البوابية للمعدة صعودا الى الاعلى قريباً من المريء.
- يتم بعد ذلك قص المعدة بواسطة تقنيه اللتدبيس الثلاث حيث تحتوي على معدن التيتانيوم حيث تقوم بصف ثلاثة خطوط من الدبابيس على جانبي المعدة التي يمر من خلالها المقص الجراحي.
- يتم إخراج الجزء المستأصل من المعدة عن طريق إحدى فتحات المنظار الموجودة في البطن.
- يتم تشجيع جميع المرضى على المشي في وقت مبكر بعد 3-4 ساعات من العمليه
- ويتماثل بعدها المريض للشفاء ويكون قادراً على مغادرة المستشفى خلال 24- 48 ساعة بعد العملية.
مميزات عملية تكميم المعدة بالمنظار
- لا يتغير مسار الطعام فى الجهاز الهضمى بعد التكميم و بالتالى فلا يوجد تقليل لإمتصاص الطعام كما هو الحال فى عملية تحويل مسار المعدة و لا يوجد جسم غريب مزروع حول المعدة، كما هو فى عملية حزام المعدة القابل للتعديل .
- ميزة هذه العمليه عن عمليات السمنه الأخرى أنها لا تحرم الشخص من أي مأكولات يريد تناولها .. جميع أنواع الأكل يمكن تناولها ولكن بكميات قليله … كما أن الشخص لايحتاج الى مكملات غذائيه على المدى القريب أو البعيد .. حيث أن عملية أمتصاص الغذاء لا تتأثر . هذا بالأضافه الى سرعتها وسهولتها في تنزيل الوزن .
- يفقد المريض حوالي ٧٠٪ من الوزن الزائد خلال العام الأول بعد إجراء العملية
- تصل نسبة الشفاء التام أو الجزئي من مرض السكري إلى ٧٠٪ ومن ارتفاع ضغط الدم إلى ٨٠٪ ومن ارتفاع كولسترول الدم إلى ٩٠٪
- العملية آمنة تماماً ولا تؤثر بعملية امتصاص الغذاء أو أي من وظائف المعدة
- يخف إحساس المريض الدائم بالجوع بعد العملية، ويعود ذلك إلى أن الجزء المزال من المعدة هو ذلك الذي يحتوي على هرمونات الجوع
التعليمات التي يجب أن يتقيد بها للحصول على أفضل النتائج:
- مضغ الطعام جيدا و ببطئ.
- التوقف عن الاكل مباشرة عند الاحساس بالامتلاء وذلك لتجنب الاستفراغ.
- تناول 3 وجبات رئيسية ووجبتين الى ثلاث وجبات اضافية خفيفة.
- الابتعاد عن عادة شرب السوائل أثناء تناول الطعام.
- اختيار نوعية الطعام الصحية وهي (اللحوم والاسماك،الحليب والألبان والأجبان قليلة الدسم،الفواكه،الخضار،والقليل من النشويات) وتجنب نوعيات الطعام والمشروبات الغازية ذات السعرات الحرارية العالية.
- ممارسة الرياضة بشكل منتظم.
- الالتزام بكتاب البرنامج الغذائي المقدم لك من الدكتور نايف العنزي
ما مقدار الوزن الذي سأخسره بعد تكميم المعدة؟
- في المتوسط ، يفقد المتكمم حوالي 60-70 ٪ من وزنه الزائد خلال السنة الأولى بعد العملية
- أول شهر: من 10-15 كيلو جرام
- أول 3 أشهر: يفقد المتكمم من35 إلى 45 ٪ من الوزن الزائد
- أول 6 أشهر: 50-60 ٪ من الوزن الزائد
- السنة الأولى: 60-70 ٪ من فقدان الوزن الزائد
- يصل معظم الناس إلى أقل وزن بعد 12-24 شهرًا من الجراحة
المضاعفات الفورية (الرئيسية):
- تسريب: قد يحدث بنسبة في١ إلى ٢٪. إذا حدث تسريب يعتمد على وقت اكتشافه وحاله المريض الطبيه ولكن بشكل عام ف يتطلب تركيب دعامه عن طريق منظار الجهاز الهضمي ، وتغذيه وريديه ، بالإضافة الي سحب السوائل عن طريق الأشعة التداخلية. .
- اعراض التسريب :
- خفقان وتزايد نبضات القلب اكثر من ١٢٥ نبضه في الدقيقه
- ارتفاع في درجة حرارة الجسم اكثر من ٣٨.٥
- ألم شديد في البطن
- النزيف: ونسبته اقل من ١ ٪
- تخثرات الدم في الرئتين والساقين وهي اقل من ٠.٥٪.
- يعاني ٢٠٪ من المرضى الذين يخضعون للتكميم من الارتداد المريئي والحموضة ولكن تتحسن هذه الأعراض في غالبية المرضى خلال سنتين من العملية.
